Сярод захворванняў апорна -рухальнага апарата астэаартроз з'яўляецца лідэрам частоты. Лічыцца, што пераважная большасць насельніцтва планеты да 60 гадоў мае першапачатковыя прыкметы змяненняў у сустаўным храстку, а 14% ужо маюць праявы астэаартрозу. Самай распаўсюджанай версіяй гэтага захворвання з'яўляецца астэаартрроз каленных суставаў.
Тым не менш, "артроз" ці "артрыт"?
Не змешвайце гэтыя два паняцці. Артроз - гэта працэс змены ў першую чаргу структуры суставаў, а артрыт - гэта запаленне, якое можа адбыцца як на фоне "некранутай" структуры, так і на фоне артрозу.
Змены ў косці з артрозам можна параўнаць, напрыклад, з вузламі росту на ствале дрэва, які вырастае блізка да бетоннай агароджы і аказвае ціск на гэты плот усёй сваёй вагой.
Звычайна паверхня костак, якія стаяць адзін з аднаго, падзелены двума слаямі храсткоў і меню (дадатковыя храстковыя пласціны). У дадатак да ролі "буфера" паміж косткамі, храсток забяспечвае слізгаценне костак і механічную адпаведнасць адзін аднаму. Меніск, які з -за вялікіх і невялікіх (але частых) траўмаў, а таксама губляе сваю эластычнасць, можа цалкам або часткова разарвацца яшчэ больш.
З узростам, і асабліва пры наяўнасці спадчыннай схільнасці, сустаўнае храсток танчэй. Менавіта таму косці сцёгнаў і ніжніх ног, якія складаюць калена з іх канцамі, небяспечна набліжаюцца адзін да аднаго, паміж імі нават можа паўстаць трэнне.
Звычайна паралельна з разрэджваннем храстка на працягу многіх гадоў адбываецца яшчэ адна непрыемная падзея: колькасць ўнутры -сутыкулярнай вадкасці памяншаецца. Гэтая вадкасць - гэта не толькі чыста механічная "змазка" суставу знутры. Ён забяспечвае харчаванне костак, меніскі і храсткамі суставаў. Парушэнне "пастаўкі" ўсіх гэтых структур з'яўляецца сапраўднай катастрофай для суставаў!
Калі ёсць фізічная перагрузка суставу, то на паверхнях костак з'явіліся рост костак і пачынаюць расці, больш падобныя на паказанні або шыпы. Для каленнага сустава, такія перагрузкі будуць уздымам цяжараў (уключаючы залішнюю вагу ўласнага цела!), Фізічная праца з акцэнтам на калені (напрыклад, праполка саду), пастаянная хада па лесвіцы, бег, насіць нязручныя чаравікі, плоскія ногі і многія іншыя. Цяпер лёгка ўявіць, што адбываецца ўнутры калена падчас развіцця артрозу і як ён выяўляецца ў выглядзе.
Як працуе сумеснае?
Кожны з нас бачыў цэласны храсток шмат разоў у канцы, напрыклад, курыную косць. Ён ахоплівае невялікія ўчасткі кантактаў з косткамі. Пад сустаўным храсткам знаходзіцца субхандральная або прывітаная костка. Чалавечая апорна -рухальная сістэма размяшчаецца аналагічным чынам.
Большасць суставаў чалавека складаецца з костак, сіновіальной (сустаўнай) абалонкі і ўнутры -сутыкулярнай вадкасці.
Што адбываецца з сустаў з артрозам?
Пад уплывам усіх тых нагрузак, якія ўжо згадваліся, у выніку гэтага ўзмацняецца ўшчыльненне і рост стройнай косці, павялічвала траўму сустаўнага храстка.
Прадукты патрона храстка ўтвараюцца з -за мікратраўмы, трапляюць у сіновіальную вадкасць. Гэта так арганізавана прыродай, што яны з'яўляюцца замежнымі рэчывамі для сіновіальнай абалонкі і правакуюць яго запаленне. Фарміраванне сіновіальнай вадкасці парушаецца, што звычайна з'яўляецца своеасаблівым "канвеерным", падобным на бесперапынны цыкл узбагачэння і ачышчэння крыві. Акрамя таго, сустаўная вадкасць становіцца менш, чым гіалуроновая кіслата. Варта расказаць пра гэтую кіслату.
Гіалуроновая кіслата забяспечвае глейкасць сіновіальной вадкасці, стварае "эфект буфера" і "эфект змазкі" паміж косткамі, памяншаючы іх трэнне адзін супраць аднаго. Менавіта дзякуючы гэтаму рэчыва, сустаўная вадкасць у кансістэнцыі нагадвае яечны бялок, а не ваду. Яшчэ адна важная роля гіалуроновай кіслаты заключаецца ў забеспячэнні дастаўкі пажыўных рэчываў з сустаўнай вадкасці глыбока ў сустаўную храсток, паколькі няма куды ўзяць на яго харчаванне: крывяносныя пасудзіны не падыходзяць непасрэдна да храстка. Такім жа чынам, "выдаткаваныя" рэчывы ад храстка ў сустаўную вадкасць выдаляюцца: з выкарыстаннем малекул гіалуроновай кіслаты.
Такім чынам, узнікае ўзмоцненая касцяная ўшчыльняльная ўшчыльненне і ствараюцца невыносныя ўмовы для сустаўнага храстка.
Хроў атрымлівае сігнал, каб адаптавацца да гэтых экстрэмальных умоў, і яго змены пачынаюцца па -іншаму, яго называюць рэканструкцыяй. У асноўным гэта выяўляецца зніжэннем эластычнасці храстка.
На позняй стадыі развіцця артрозу костка становіцца цвёрдай, але ў той жа час больш далікатным, сам храсток часткова прасякнуты кальцыяй - кальцыем.
Сімптомы
Развіццё артрозу пачынаецца з невялікай болю ў калене, з'яўляючыся пасля хады па лесвіцы, фізічнай актыўнасці, доўга хадзіць пешшу. Такая лёгкая боль можа з'явіцца на некалькі месяцаў ці нават гадоў. Тады яны становяцца больш выяўленымі. На пачатковай стадыі развіцця хваробы косці калена не дэфармаваны, але можна назіраць нязначны ацёк сустава.
На другім этапе развіцця хваробы боль становіцца больш інтэнсіўнай і ўзнікае пасля невялікай нагрузкі. У дадатак да болю, у калене з'яўляецца храбуст, які адрозніваецца ад звычайнага мяккага злоўжывання здаровым сустаў з болем. Акрамя таго, дэфармацыя сустава становіцца прыкметнай, косці навобмацак становяцца больш шырокімі і грубымі. Падчас калена больш за 90 градусаў становіцца праблематычным.
На трэцім этапе хваробы боль у калене становіцца сур'ёзнай і пастаяннай, нават не праходзіць нават у перыяд адпачынку. Мабільнасць калена становіцца мінімальнай, часта яна не выгінаецца больш за 90 градусаў і не распаўсюджваецца да канца. Дэфармацыя костак сустава становіцца настолькі моцнай, што існуе вальгус (х-вобраз) або зменлівасць (O-вобразная) крывізны ног.
Дыягностыка
Агляд
На ранніх стадыях хваробы сустаў не мяняецца, мабільны, мышцы вакол яе захоўваюцца і дастаткова моцныя. Толькі пры пальпацыі (ціску) пэўных кропак, часцей за ўсё на ўнутранай паверхні сустава, вызначаецца мясцовая (мясцовая) боль. Лекар просіць пацыента выканаць некалькі прысяданняў, выгнаў, выпрастаючы нагу ў калене, кладзе твар на канапу і сам вядзе згінанне (гэта называецца "пасіўнымі" руху). У гэтым выпадку, акрамя болю і абмежавання аб'ёму рухаў, вы можаце вызначыць храбусценне, націскаючы суставы. З ярка выяўленым запаленчым кампанентам сустаў павялічваецца ў памерах, здаецца, што ён "перапампоўваецца" вадкасцю. З далёкім працэсам, які выгінаецца ў калене, можа быць часткова або цалкам адсутнічае пры аглядзе, паверхня сустава здаецца нераўнамернай, грудкавай, канечнасць можа быць выгнута (зрушэнне восі канечнасці, "злучаны").
Лабараторныя і інструментальныя даследаванні
- Абавязковая праграма абследавання лабараторнага абследавання ўключае Агульныя, біяхімічныя і імуналагічныя аналізы крыві, аналіз мачы. У агульным аналізе крыві будзе ўдзячная ўвагу: павышаны ўзровень лейкацытаў і павелічэнне хуткасці ўрэгулявання эрытрацытаў, што сведчыць аб запаленні. У біяхімічным аналізе крыві метабалічныя метабалічныя паказчыкі важныя, узровень ферментаў "печані". Пры імуналагічным аналізе будзе вызначана наяўнасць або адсутнасць прыкмет сістэмнага запалення-пра гэта сведчыць узровень С-рэактыўнага бялку. Аналіз мачы адкрые ўтрыманне "пяску" - крышталі мачавой кіслаты.
- Аналіз сіновіальнай (сустаўнай) вадкасці Ён прызначаецца ў выпадку, калі гэтая вадкасць знаходзіцца ў дастатковай колькасці. Гэта значыць, калі сустаў апухлы, апухлы. Ва ўмовах захавання стэрыльнасці лекар прабівае капсулу суставаў у строга вызначаным месцы, устаўляе іголку ў паражніну суставаў, а затым выдаляе лішнюю вадкасць. Частка атрыманага матэрыялу трапляе ў лабараторыю для аналізу. У канцы працэдуры супрацьзапаленчы прэпарат з глюкакартыкостероіднай групы часцей за ўсё ўводзіцца ў паражніну суставаў (напрыклад, дыпроспан).
рэнтгенаграфія. Малюнак абодвух каленных суставаў з'яўляецца абавязковым, гэта неабходна для параўнання хворага калена са здаровым. На здымку, увага надаецца шырыні разрыву суставаў (яго ацэньваюць стан меніска і храстка), наяўнасць або адсутнасць касцяных шыпавых, астэафіты, прыкметы разбурэння (разбурэння) костак.- Ультрагукавое даследаванне каленных суставаў Ён адкажа на пытанні захавання меніска, наяўнасці кісты пекара, выяўленасці запалення, наяўнасці або адсутнасці крышталяў мачавой кіслаты (пры наяўнасці падагры).
- МРТ (магнітна -рэзанансная тамаграфія). Гэта даследаванне прызначаецца, калі УГД не дае вычарпальнага адказу на пытанні спецыяліста. МРТ з'яўляецца абавязковым для тых пацыентаў, якія плануюць праводзіць артраскапію.
- Артраскапія. Дазваляе візуалізаваць, гэта значыць асабіста ацаніць стан сустаў. Метад неабходны для супярэчлівых дыягназаў, падазрэнне ў траўматычным пашкоджанні меніск і звязкаў (потым непасрэдна падчас даследавання можна хутка выдаліць разарваны меніск або звязкі).
Лячэнне артрозам каленнага сустава
Варта выконваць прынцыпы комплекснага лячэння, якія ўключаюць:
- Падрабязнае ўсведамленне пацыента пра хваробу
- Выкарыстанне фізічных практыкаванняў, якія ўключаюць у сябе: канкрэтныя практыкаванні для суставаў у становішчы, якія ляжаць, плаванне
- Падтрыманне аптымальнай масы цела
- Нашэнне артозу (мяккая павязка ці, па меншай меры, эластычная павязка) падчас павелічэння нагрузкі на сустаў - на дарозе, падчас прагулкі і гэтак далей.
- Не -правакорныя метады (фізіятэрапія). Гэты тып лячэння дае выдатныя вынікі менавіта пры артрозе каленнага сустава (ганартроз). Па -відаць, гэта звязана з тым, што сустаў даступны для ўплыву такіх фактараў, як магнітнае і лазернае выпраменьванне. Для лячэння каленнага сустава вы можаце выкарыстоўваць магнітныя токі, UHF, крыё-экспазіцыю (перакладзена з грэчаскага азначае эфект холаду). Фізіятэрапеўтычныя працэдуры шырока распаўсюджаны, курсы лячэння звычайна кароткія - 10, максімальныя заняткі штодня ці праз дзень. Варта памятаць толькі пра магчымыя супрацьпаказанні, якія ўключаюць працэсы пухліны, хваробы шчытападобнай залозы і тазавых органаў, а таксама сістэмных (аутоіммунных) запаленчых захворванняў.
- Медыкаментозная тэрапія.
Прынцыпы тэрапіі астэаартрыту:
- Зняць боль
- Затрымка далейшага знішчэння сумесных структур
- Аднавіць функцыю страчанага сустава.
Несцероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты
Для палягчэння болю выкарыстоўваюцца прэпараты з НПВС -НПС -неістэроідальныя супрацьзапаленчыя прэпараты. Яны выкарыстоўваюцца ў і ў выглядзе прыкладанняў (прымяненне да скуры). Прымяненне (мясцовая тэрапія) - вельмі эфектыўны метад, асабліва калі гаворка ідзе пра раннія стадыі хваробы. Перш чым выкарыстоўваць гель або крэм, які змяшчае НПВС, неабходна пераканацца, што на скуры няма ніякіх зменаў, няхай гэта будзе сып, пустулы ці расколіны. Агульнае правіла мясцовага лячэння заключаецца ў выкарыстанні абранага крэму або геля як мінімум два разы на дзень, і калі ўзнікаюць непрыемныя адчуванні - для адмены да поўнага знікнення гэтых праяў. У цяперашні час не рэкамендуецца нутрацягліцавыя ўвядзенне абязбольвальных прэпаратаў, паколькі рызыка пабочных эфектаў у выніку ўвядзення пры дапамозе шпрыца не памяншаецца, а наадварот. У выпадку ярка выяўленага запалення дазволена назапашванне вялікай колькасці вадкасці, внутриоартикулярного глюкакартыкостероідных прэпаратаў, але варта адзначыць, што гэтую працэдуру трэба праводзіць не больш за 1 раз у 3 месяцы.
Хондропротэктары
Больш высокім "крокам" супрацьзапаленчым эфектам пры астэаартрыце з'яўляюцца хондроитин або глюкозамін. Яны, як і НПВС, змагаюцца з запаленнем на ўзроўні тонкіх суставаў, але маюць менш пабочных эфектаў, і, самае галоўнае, захоўваюць свой супрацьзапаленчы эфект праз некалькі месяцаў пасля адмены.
Хондрапратэктары - гэта калектыўная назва групы лекаў, якія змяшчаюць адначасова сульфат хандроіцін і глюкозамін - "будаўнічыя цэглы" храстка. Нягледзячы на відавочнае лячэнне з высокай коштам хандрапратэктарамі, іх зручнасць для пацыентаў і эфектыўнасць цяжка пераацаніць. Па -першае, гэтыя рэчывы, прынятыя ўнутры, выдатна паглынаюцца са страўніка, а страты наркотыкаў "уздоўж дарогі" да храстка мінімальныя. Па -другое, яны здольныя здушыць запаленне ў суставах і, акрамя таго, надзейна запаволіць працэс разбурэння храстка суставаў! Часцей за ўсё яны прызначаюцца курсамі, таму што ў іх даволі доўгі "туз", які доўжыцца некалькі месяцаў, а часам і да шасці месяцаў.
Прэпараты на аснове гіалуроновай кіслаты -гэта так званыя гіалуронаты. Гэтыя сродкі прадаюцца ў выглядзе падрыхтаваных шпрыцаў для ўнутры -арпалерулярнага ўвядзення. Гіалуронеты - гэта штучная сіновіальная вадкасць. Уплыў лячэння з дапамогай гэтага метаду можа доўжыцца да 12 месяцаў.
Хірургічнае лячэнне артрозу каленнага сустава
Як і пры артрозе тазасцегнавых суставаў, у выпадку сур'ёзных змяненняў і ўстойлівай страты функцыянавання гаворка ідзе пра аперацыю. З гонартразам у цяперашні час праводзяцца два тыпы ўмяшанняў: артрадэз (нерухомае злучэнне) і эндапратэтыка. Першая аперацыя рэдка выконваецца, у адпаведнасці з спецыяльнымі паказаннямі, калі ўстаноўка эндапратэзу немагчыма па любой прычыне. Вынікам гэтай аперацыі з'яўляецца тое, што калена становіцца нерухомым. Але гэта не балюча. Аперацыя Endoproththication значна больш прыбытковая з пункту гледжання функцыянавання. Нагадаем, што пры вялікай масе цела гэтая аперацыя не ажыццяўляецца - рызыка ўскладненняў у пасляаперацыйным перыядзе занадта вялікая. З моманту выдалення пашкоджаных участкаў сустава і ўстаноўкі пратэза, пакуль функцыя не будзе адноўлена, праходзяць не больш за тры тыдні.
Як можа пагражаць недарэчны астэаартроз?
З цягам часу астэаартроз не адварочваецца, а толькі пагаршае, асабліва пры захаванні правакацыйных фактараў. Разгледзім асноўныя крыніцы небяспекі для здароўя і жыцця пацыента з астэаартрытам.
- Хранічная боль рознай інтэнсіўнасці - Вельмі важны фактар рызыкі, асабліва ў пажылых людзей. Пастаянна перажытыя непрыемныя адчуванні могуць прывесці да парушэння сну, паніжанага фону настрою і нават дэпрэсіі. Цяжка прадказаць, які ланцужок пабочных з'яў цягне пералічаныя з'явы.
- Паталогія вен. Пастаяннае запаленне ў вобласці калена, рост касцяных шып-астэафітаў, якія могуць механічна пашкодзіць падкаленныя пасудзіны, можа прывесці да развіцця або прагрэсавання варыкозавых вен вен ног. Часам артапедысты адмаўляюцца кіраваць каленямі, пакуль варыкозныя вузлы не выдаляюцца, але флеболагі (спецыялісты па венах) не пачынаюць аперацыю ў венах, пакуль не будуць выяўлены змены ў каленных суставах.
- Зніжаная функцыя канечнасцяў. З далёкім працэсам, які праводзіць, сустаў можа цалкам страціць здольнасць рухацца, і гэта, у большасці выпадкаў, з'яўляецца прыкметай інваліднасці.
- уцягванне іншых суставаў. Мы ўжо даведаліся, як такая, здавалася б, звычайная з'ява, як плоскія ногі, можа "выцягнуць" каленны сустаў і прывесці да развіцця астэаартрозу. Такім жа чынам - па ланцугу - ёсць удзел у балючым працэсе каленнага сустава з процілеглага боку. Калі пацыент грэбуе рэкамендацыямі, адмаўляецца насіць трыснёг, аддаючы перавагу "кульгаць на два", артраз сцягна сцягна развіваецца даволі хутка. Ногі скручаныя, хада становіцца "качкай".
- нерухомасць. Гэта сур'ёзнае ўскладненне захворвання адбываецца ў тых выпадках, калі косці суставу значна знішчаны, няма храстка, рух у суставах рэзка балючы ці немагчыма з -за зліцця (гэта называецца "анкілозам") костак адзін з адным. У гэтай сітуацыі толькі аперацыя можа дапамагчы пацыенту, але толькі ў тым выпадку, калі гэта тэхнічна магчыма. У агульным сэнсе пераадольвае небяспечнае: гэта выклікае атлусценне, астэапароз, атрафію цягліц, хуткае развіццё захворванняў унутраных органаў. Акрамя таго,, зразумела, іммобілізаваны чалавек пастаянна павінен клапаціцца пра сябе.
- Няўпэўненасць. На жаль, ёсць шэраг станаў, якія робяць аперацыю немагчымай, і адзін з іх далёка -"занядбаны" астэаартрыт у пацыентаў звыш 80 з цяжкімі звязанымі з імі захворваннямі.
Папярэджанне
- Выключыць траўмы суставаў. Здавалася б: няма нічога прасцей. Нейкі час адмаўляючыся ад скачкоў, бегу, хаду па лесвіцы, танцы, высокія абцасы зусім не складана. На практыцы высвятляецца, што менавіта гэты момант выклікае найбольш акцыі пратэсту з боку пацыентаў. Чалавек, калі ён нядаўна пакутуе, звычайна не гатовы да таго, што нейкі важны момант у яго паўсядзённым жыцці будзе прапушчаны. Але калі вы не выконваеце гэтыя парады, існуе небяспека хуткага зніжэння якасці жыцця і інваліднасці.
- Зніжэнне вагі і падтрыманне яе ў аптымальных межах - надзвычай важная рэкамендацыя! Незалежна ад таго, наколькі цудадзейным уплывам у гэты ці той інструмент, тоўстыя людзі не змогуць яго ацаніць. Таму што, калі суставы перагружаны залішняй вагой, мікратраўмы паўтараюцца штодня. Гэта можа знізіць усе намаганні да "не". Акрамя таго, для некаторых метадаў лячэння атлусценне з'яўляецца непасрэдным супрацьпаказаннем.
- Хадзіць з падтрымкай. Універсальнае правіла для выгрузкі суставу з дапамогай падтрымкі: трыснёг, мыліца або поручнік павінны быць у руцэ, насупраць пацярпелай канечнасці. Гэта значыць, калі баліць правае калена, трыснёг трэба захоўваць злева, і наадварот.
- Карэкцыя плоскіх ног. Здавалася б, як можна злучыць плоскія ногі і артроз каленнага сустава? Гэта атрымліваецца непасрэдна. Калі ступня няправільна ўстаноўлена (зараз мы гаворым пра падоўжныя або змешаныя плоскія ногі, а не пра папярочныя), нагрузка пераразмеркавана ў каленным суставах. У гэтым выпадку выяўленасць цела з крокам не трапляе ў цэнтр сустаў, а справа ад яго ці злева. Адпаведна, правая ці левая меніск пакутуе больш, і паколькі ён больш пакутуе, мы зношваемся хутчэй. Далей ідзе "чарга" сустаўнага храстка, дзе меніск не можа справіцца са сваёй функцыяй. Гэты працэс заканчваецца фарміраваннем тыповых "артразовых" змяненняў у каленным суставах (з'яўленне росту костак).